胸腔內科

1993年美國胸腔醫學會首先提出社區肺炎治療準則 (ATS guideline)，分類門診治療、一般病房、加護病房住院病人等不同情況的嚴重度。病人預後的分類主要是根據疾病的嚴重度，及是否有危險因子之存在。 臨床症狀、X 光表現、痰液細菌培養獲得確定診斷，經常不可靠。ATS guideline 強調經驗治療的重要。不同於ATS guideline，美國感染醫學會 (IDSA guideline)在1998建議盡可能收集病人的痰做革蘭式染色與培養，來確定病原。IDSA 由病人的年齡、臨床症狀和一些檢查結果算出分數，評估肺炎的嚴重度。 按嚴重度來決定病人是否住院， 並由嚴重度決定使用的抗生素。

 肺炎病人的危險分級死亡率

社區性肺炎的經驗性治療

(一)  門診病人

1. 一般考量：Macrolides, fluoroquinolone, doxycycline
2. 特殊情況：

(1) 懷疑盤尼西林抗藥性鏈球菌肺炎：fluoroquinolone

(2) 懷疑吸入性肺炎：amoxicilline/clavulanate

(3) 年輕人(17-40歲)：doxycycline

(二)  住院病人 

1. 一般病房

(1) 一般建議：β-lactam, macrolide, azithromycin

(2) 其它選擇：cefuroxime, macrolide, azithromycin

2. 加護病房嚴重肺炎 

(1)一般建議：erythromycin, azithromycin, fluoroquinolone 加 cefotoxime, ceftriaxone, β-lactam--β-lactamase inhibitor

(2) 其它情況

1. 肺部結構性疾病：antipseudomonal penicilline, carbapenem, cefepime 加 macrollide, fluoroquinolone加 aminoglycoside
2. 盤尼西林過敏：fluoroquinolone, clindqmycin
3. 懷疑吸入性肺炎：fluoroquinolone 加 clindamycin 或 metronidazole, β-lactam--β-lactamase inhibitor

~如需轉載本篇文章或有任何疑問，請洽馬偕紀念醫院胸腔內科。

~新竹馬偕紀念醫院，關心您的健康。