胃腸肝膽科
肝炎防治
肝病是台灣的國病，每年死於癌症的人中，以肝癌居於首位，使得國人莫不聞肝癌而色變。但是一般人往往僅注意肝癌的可怕性，卻容易忽略掉肝硬化的嚴重性。根據醫學統計上指出肝硬化患者一旦出現腹水，兩年後平均存活的比率只剩下一半。而肝硬化最主要的原因乃是慢性病毒性肝炎。以下就簡單介紹一下病毒性肝炎：所謂肝炎，顧名思義是包括任何原因引起的肝臟傷害，例如藥物，酒精或病毒所造成。其中病毒性肝炎容易變成慢性，導致嚴重的後遺症。
慢性肝炎、肝硬化和肝癌可說是肝病的三部曲；簡單的說，慢性肝炎的患者容易產生肝硬化和肝癌。由於肝硬化和肝癌的預後不佳，早期發現慢性肝炎的患者並加以定期追蹤，甚至針對其病因以藥物治療來防止肝硬化和肝癌的發生，是必要的。因為肝臟擁有極強的代償能力，加上沒有痛覺神經的分布，慢性肝炎和初期的肝硬化、肝癌往往沒有症狀，必須要靠抽血和腹部超音波來加以篩檢，甚至切片以得到可靠的病理診斷。
目前已經確定的較重要且常見病毒性肝炎包括 A、B、C、D、E 型，其中會形成慢性肝炎的為 B、C、D 三種， 而以 B 型及 C 型最重要。在台灣約 90%成年人曾感染過 B 型肝炎，而未曾接受疫苗注射的 15 歲以上人口中， 約 15-20%成為帶原者，至於 C 型肝炎在台灣一般人口之盛行率約為 2%~4%，感染了 C 型肝炎後有 60-80%會演變成慢性帶原者或慢性肝炎，可見其對社會影響之深遠。
針對長期肝指數異常的常見原因有 B 型肝炎、C 型肝炎、脂肪肝、D 型肝炎，就以上幾個原因簡單的來介紹一下：
B 型肝炎
(一) 傳染途徑
B 型肝炎可在血液及體液（唾液、精液及陰道分泌物等）內被發現，可經由輸入未經檢驗之血液及其製劑、受汙染之注射器、週產期、不安全性行為等皆有可能感染 B 型肝炎。共用刮鬍刀、牙刷等亦有可能感染 B 型肝炎。至於唾液含有極少量之 B 型肝炎病毒，一般飲食不會引起感染，但若雙方口腔內均有大而出血性的傷口時，則仍有機會感染。在台灣，發生於周產期由母親傳給她的嬰兒，或是兒童間親密的接觸，是慢性 B 型肝炎最主要的形成原因。
(二) 流行病學
最主要的危險是其傳染和進展均是無聲無息的，帶原者常覺得自己頗為健康。行政院衛生署統計全臺灣三百萬的 B 型肝炎帶原者，有五千多人死於肝癌、五千多人死於肝硬化和慢性肝炎。由於免疫系統健全， 成人感染 B 型肝炎後，只有一成左右會變成慢性肝炎；但是嬰兒感染的話，則有九成以上的機會。是否成為帶原者與被傳染的年齡有關，越年輕時的感染越容易造成慢性帶原者。因此，e 抗原陽性的帶原母親產下的嬰兒，89%會成為慢性帶原者。部份帶原者終其一生不發生肝炎，也就是所謂健康帶原者，部份則偶而肝功能異常成為慢性肝炎。約有 20%的慢性肝炎病人會轉變成肝硬化，約有 20%的肝硬化病人在長期追蹤後產生肝癌。
(三) 預防
B 型肝炎可造成肝硬化或肝癌，因此定期的追蹤相當的重要，尤其早期發現的肝癌，可得到相當有助益的治療。四十歲以上的男性病人，尤其有肝硬化或家族性肝癌病史的人，至少每 4-6 個月應接受一次超音波及胎兒蛋白檢查。注射疫苗是唯一預防 B 型肝炎最好的方法（尤其配偶是 B 型肝炎帶原者）。尤其是B 型肝炎帶原且 e 抗原陽性的母親所生的孩子，應在出生後立刻與免疫蛋白一起使用。B 型肝炎疫苗已證實有效下降台灣兒童罹患肝癌的危險。可預期的是經由國家的預防接種計畫，B 型肝炎帶原者將來會大幅的減少。
(四) 治療
可分為支持性療法和抗病毒藥物治療。支持性療法包括適當的休息與營養，避免濫用藥物與酗酒。較
積極的治療，可考慮以干擾素注射於 e 抗原陽性病人身上，部份病人可使 e 抗原消失，也就是體內病毒的繁殖減少。此外，口服抗病毒製劑 Lamivudine（Zeffix，肝安能），可相當有效的抑制病毒的繁殖，且可終止或延緩肝組織的炎性變化，適於使用於經過慎重選擇的病患，但並不能消除其帶原狀態。
C 型肝炎
(一) 傳染途徑
主要也是經由血液傳染，但感染力不如 B 型肝炎。藉由受污染之血液或血清製劑感染，如同 B 型肝炎， 受污染之針、注射器為重要傳染途徑，尤其是對靜脈注射毒癮者。高危險群體包括受血者、靜脈注射毒癮者及洗腎者。需常接觸血液之醫療人員亦有可能感染 C 型肝炎。
(二) 流行病學
台灣人的感染率約在 1 至 2 %左右，在台灣地區，C 型肝炎約佔急性病毒肝炎的 25 %，佔慢性病毒肝炎的 21 %，肝硬化或肝癌的病人，20 %由 C 型肝炎引起。由以上流行病學的資料可知，C 型肝炎佔著台灣地區病毒性肝炎相當重要的地位。
(三) 治療
目前 C 型肝炎以長效干擾素合併抗病毒藥物連續治療 6 個月的效果最好，但其副作用較大，成功率為40-60﹪，可有效的抑制病毒的繁殖，僅用於選擇性的治療部分慢性 C 型肝炎患者。
(四) 預防
到目前為止仍無疫苗可資運用。避免不必要的血液、體液接觸，譬如：紋眉、紋身、針灸或穿耳洞、嫖妓、不靜脈注射毒品等等，是預防 C 型肝炎的最有效方法。
脂肪肝
正常的肝細胞中大多含有少量的脂肪，約佔肝重量的 2 至 5%。當脂肪囤積超過肝重量的 5%時，即稱為脂肪肝。
(一) 臨床症狀
脂肪肝是典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但是醫師提醒民眾，部分類型的脂肪肝也可能併發肝硬化與肝癌，不得不小心防範。脂肪肝主要是因為三酸甘油酯代謝異常，使得肝細胞質囤積過多的脂肪顆粒，而影響細胞質本身的功能，導致肝機能異常所致。根據臨床報告顯示，80%的脂肪肝患者，絕少有症狀出現，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠
等現象。
(二) 病因
引起脂肪肝的原因可大致分為六種，另外也有因個人體質因素而引起的。酒精及藥物所致者較難治療， 易引起脂質代謝異常。導致脂肪肝的因素有以下六種：
1. 肥胖
吃太多、吃太好，以致營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的患者腹壁脂肪較厚。
2. 肝炎恢復期
此時肝炎患者，由於尚不能大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已多少有些影響，所以易 形成肝炎後脂肪肝。
3. 糖尿病患
易因醣類代謝異常，使肝醣貯存減少、肝中脂質增加，而導致糖尿病脂肪肝。
4. 嗜酒者
長期酗酒會導致酒精中毒、肝臟對脂質代謝的功能障礙，使肝內脂質囤積，稱為酒精性脂肪肝。這類病人 若不戒酒，將可能變成肝硬化或肝癌。
5. 藥物
喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、止痛藥、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物， 將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。這類病患將導致肝硬化、肝衰竭 而死亡。
6. 營養不良
長期厭食、飢餓或吸收不良時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。但因長期缺乏 蛋白質會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性脂肪肝，較常見於減肥不當的人。
(三) 檢查
超音波檢查是診斷脂肪肝的利器，排除致病因肝臟多數可恢復正常由於近年來罹患脂肪肝的人數，節 節升高，民眾若擔心自己在不知不覺中罹患此症，最好的預防之道，就是定期接受肝臟超音波檢查。
(四) 治療
輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，只要針對致病因，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥，即可恢復。而因體質關係導致的血中三酸甘油酯偏高，則需服用醫師開的降血脂
藥物。除了小兒發高燒時，服用阿斯匹靈所致的脂肪肝、肝衰竭或少數懷孕末期的婦女，發生原因不明的 脂肪肝，較難防治之外，一般的脂肪肝患者，若謹遵醫囑，去除致病因，通常不會有嚴重後果，千萬勿貿 然服用偏方，增加肝臟負荷。
(五) 預後
事實上，「脂肪肝」會因病因的去除，而得以改善，但其中長期過量飲酒以及長期服用藥物所引起的脂肪肝，在原因持續存在之下，少數的人可能形成不可回復的「肝硬化」。除此之外，已罹患脂肪肝的病患，在心理上千萬不要存有過度的憂慮，否則心裡壓力更會造成情緒的低落及倦怠。
D 型肝炎
不會單獨發生，只有 B 型肝炎的帶原者才會被感染，其途徑大致相同，因此注意事項也相同，D 型肝炎以干擾素治療的效果差。其預防可藉助於 B 型肝炎的預防而達到目的。
新竹馬偕醫院肝炎防治中心提醒您
少喝酒、多運動；攝取均衡的飲食：多些蔬果、少些油脂、罐頭及醃製品。也應該建立預防勝於治療的觀念，定期作需要的健康檢查，除了暸解身體的狀況外，也有助於早期發現疾病並及早治療；如果發現自己有慢性肝炎，請定期追蹤，不要自行服用偏方。
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