心臟內科

心律不整是屬於心臟電器生理(Electrophysiological)及傳導(Intracardiac conduction)的毛病。主要分為頻脈心律不整(Tachyarrhythmia) 及緩脈心律不整(Bradyarrhythmia)。臨床表現上，以心悸、頭暈、胸口不適為主。如果病情持續，可能導致心肌病變、心臟衰竭、甚至死亡。

頻脈心律不整包括心室顫動(Ventricular fibrillation)、心室性頻脈(Ventricular tachycardia)、上心室性頻脈(Supraventricular tachycardia)、心房顫動(Atrial fibrillation)、心房撲動(Atrial flutter) 等。緩脈心律不整包括竇房結病變症候(Sick sinus syndrome)、房室結傳導障礙(AV block)。

其中最致命的是心室顫動及心室性頻脈，是猝死(Sudden death)最主要的原因，它們與心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭、心肌病變、藥物中毒、電解質不平衡等有密切的關係。

我們一般所謂的心臟病發作以致於死的病例，大部份便是心肌梗塞、缺血性心臟病發作合併心室顫動或心室性頻脈。

上心室性頻脈，大部份由於房室結迴路( AV nodal reentry)及副傳導電路(Accessory pathway)所形成的大迴路所造成。病人平常可能沒有症狀，但在特定的情況下，迴路形成，頻脈便發作。引發的原因，可以是咖啡、濃茶、藥物等。除了藥物治療以外，病人可以考慮電器燒灼術(Catheter ablation)。

心房顫動，除了造成一般心律不整的症狀以外，它可能會在心房裡形成血塊。血塊從心臟打出去，可能產生中風、缺血性腸病變、周邊血管阻塞、及心肌梗塞等。

因此在治療上醫師會對於一些高危險群病患，如糖尿病、心臟衰竭、已有中風病史、大於七十五歲等，考慮給予抗凝血劑。

當然，抗凝血劑也有出血的副作用，其中最嚴重的是腦出血。然而，對於這些高危險群的病患，給予抗凝血劑是利大於弊的。

緩脈心律不整，可以是藥物中毒、竇房結、房室結、及缺血性心臟病等引起。除了藥物治療以外，有時需要安裝人工心臟節律器(Pacemaker)。

整體來說，病人應遵照醫師的指示，定期服用藥物，同時治療引起及和心律不整有關的疾病。在緊急狀況下，有時需要電擊、急救。如果需要特殊治療，如心導管、電器燒灼術、安裝人工心臟節律器或電擊器等，醫師會和病人解釋及討論。

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