腎臟內科

在門診一定比例的患者是因為血尿到醫院就醫

1. 醫生我每年體檢都有血尿的反應，我該怎麼辦呢？

2. 醫生我前幾天突然腰痛而且尿液的顏色偏暗紅，是不是有結石呢？

3. 醫生我覺得解尿時下腹部會酸痛、尿不乾淨而且有血尿，是不是腎臟壞掉了呢？

4. 醫生我感冒幾天後尿液的顏色變得很深，是不是腎臟有什麼問題呢？

讓我們就血尿來做一些介紹

血尿定義：

是指尿液分析在顯微鏡高倍視野下，發現大於等於五顆紅血球。

血尿的來源：

可來自泌尿系統的任何一部分。上自腎臟、輸尿管，下至膀胱、尿道，當然還包括男性的攝護腺。

血尿的原因：

血尿可能是暫時性的或是永久的，所代表的意義有良性的也有惡性的可能。暫時性的血尿可能是激烈運動後、性生活後、外傷、月經血污染，或是泌尿道感染造成；而非暫時性的血尿可能是來自於腎絲球或非腎絲球的其他構造。

來自於腎絲球的血尿，就國外腎臟切片報告統計是以甲型腎絲球( IgA glomerulonephritis )佔大多數，患者在感冒、皮膚感染或是有腸胃道發炎情形下，血尿會變得較明顯，而遺傳性腎炎( Hereditary nephritis )則較少見；非腎絲球的血尿是指來自於腎臟非腎絲球的其他構造以及泌尿系統(輸尿管膀胱尿道)的血尿。包括腫瘤、泌尿道結石、囊性疾病(cystic disease)有：多囊腎 (polycystic kidneydisease)、海綿腎(medullary sponge kidney)，乳突壞死(papillary necrosis)和其它代謝性疾病：高鈣尿症( hypercalciuria)和高尿酸尿症(hyperuricosuria)。

泌尿系統的腫瘤包括：膀胱、前列腺腫瘤。國外有人統計報告指出約佔血尿原因的百分之五左右。隨著年紀的增加，腫瘤的風險也會增加，尤其是年紀大於六十五歲以上。腫瘤的危險因素包括：抽煙、職業上長期暴露在特定環境：皮革、染料、橡膠、輪胎等工廠，服用含有 aristolochic acid 的減肥中草藥，服用高劑量的cyclophosphamide 都有可能增加泌尿道轉移性細胞癌(transitional-cell cancer) 的風險。

門診就醫：

在門診就醫時有血尿，須提供醫師完整的病史，以及最近服用藥物的種類。包括一些抗凝血劑、抗血栓的藥物等。再來接受尿液分析檢查，以排除尿路感染的可能。若有懷疑腎功能異常，則需進一步做腎功能的檢驗。尿液分析檢查若是有出現蛋白尿，需進一步收集二十四尿液以評估蛋白尿的程度， 再考慮是否接受腎臟切片檢查。對腫瘤高危險群的患者及孕婦而言，腎臟超音波是一項安全又沒有侵襲性的檢查。但是超音波對於三公分下的腫瘤卻不易偵測。泌尿道腎盂攝影的檢查(IVP)可以評估整個泌尿系統的情況，但是對於小的腫瘤診斷率並不高，而且對於實質性或囊性腫瘤也不易區分。至於腎臟電腦斷層檢查在其他檢查有懷疑是腫瘤時，則可進一步安排評估。

大約有百分之七十的顯微性血尿患者，經由上泌尿道的檢查並無法確定血尿的來源。此時需考慮下泌尿道腫瘤的可能性，尤其是膀胱癌。在國外的統計報告建議：男性大於五十歲以上則會安排膀胱鏡的檢查，特別是吸煙者，以排除腫瘤的可能；至於女性則並無證據建議非做膀胱鏡不可。

尿液細胞學的檢查和膀胱鏡在膀胱癌的偵測上，比較起來敏感性並不高，約只有六成至七成而已。

結論：

血尿不一定會有很明顯的症狀，但是仍須到醫院做進一步的檢查追蹤。若是初次發現血尿，需考慮暫時性的血尿的可能。除了提供詳細的病史及藥物使用情形外，經過治療或休息後數天，應回門診再追蹤尿液分析檢查，已排出結石、尿道感染的原因。至於長期性的血尿，需評估其他檢查工具的應用，並注意性別、年紀及危險因素，並配合醫生的建議，做定期的追蹤。