整形外科

一、手術（或醫療處置）：手術名稱及部位請見手術同意書。

二、手術效益：經由手術，您可能獲得所需的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。

三、手術之併發症及副作用：沒有任何手術是完全沒有風險的，即使是最權威、最有經驗之資深醫師，手術併發症及副作用仍不能完全避免，嚴重時甚至可導致死亡。但每一位醫師都會秉持最大的能力與認真之態度為病患服務。

以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些發生機率較小、醫師無法預期的風險未列出。

接受一般性或上下肢整形重建手術之部份患者，可能發生以下之副作用及併發症：
(一).血腫或手術後出血。
(二).傷口感染或併發敗血症。
(三).自體皮膚移植手術者，受皮區移植皮膚感染、壞死、疤痕、供皮區感染、傷口癒合不良、疤痕。
(四).接受清創手術者，仍有壞死組織不能完全清除、感染情形不能控制而擴展，或清創中造成局部血液循環破壞而造成組織壞死等情形。
(五).接受(肌)皮瓣重建手術或趾指移植者，極少數可能發生缺血性壞死，或對血管吻合術中所注射之促進血液循環藥物有可能發生過敏反應而危及生命。皮(肌)瓣或骨皮瓣或趾指移植重建者，可能發生皮(肌)瓣或骨皮瓣或趾指移植血液循環不良，造成缺血性壞死，而需再行緊急探查手術。少數患者會因此而需再次接受清創切除手術且或再次重建手術。皮瓣或趾指移植供應區依狀況而定，會有程度不一之功能損失。皮瓣或趾指移植供應區及供皮區皆可能發生血腫，手術後再出血，感染，傷口癒合不良等。皮瓣或趾指移植供應區，供皮區及受皮區都會有程度不等之疤痕形成。
(六).手部或腳部之整形重建者，術後可能發生關節硬化，次發性畸形，肌腱或韌帶受損、粘黏，或因患處血循不良而導致局部皮膚(瓣)壞死，仍需後續治療。
(七).斷肢重接後可能因血液循環不良需再行截肢。大肢體重接可能會有心肺或腎衰竭等嚴重併發症而危及生命。
(八).組織擴張器植入後少數有可能導致皮膚壞死或傷口感染、出血、組織擴張器不能脹起或組織擴張器外露之情形而必須再次處理傷口。組織擴張完成後行取出組織擴張器而安置皮辦之手術也有極少數病患會有傷口感染、出血、毛髮脫落、傷口發生缺血性壞死致傷口癒合不良之情形。
(九). 病灶位於組織深處時，可能引發神經、血管及肌肉損傷。
(十). 其他偶發病變及併發症。
(十一). 其他發生率很低之危險性或本說明書未敘述的併發症及其他相關醫療資訊，若病人及家屬代表想進一步了解，請書寫於本頁下方空白處，並請務必於簽署手術說明書之前，向主治醫師提出，與主治醫師討論。主治醫師將以書面答覆。

四、替代方案：如果您決定不施行這個手術(或醫療處置)，可能導致不良後果及不可預期後果，請與醫師討論您的決定。

五、手術成功率：處置的成功率可能依病情與身體狀況不同而異，您的醫師會詳細與您討論。如果經醫師說明後您還有對這個手術的任何疑問，請務必在簽名前詢問您的醫師。